甘孜日報 2024年09月25日
本網訊 為不斷強化醫保基金監管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，切實維護基金安全，保障參保人的合法權益。州醫保局采取四項舉措補短板、強監管、堵漏洞、強宣傳，促進醫保基金監管效能提升。
在健全監管政策上下功夫。針對過去州內醫保政策多而繁雜，監管難度大的問題，州醫保局抓住國家實施醫療保障待遇清單制度的機遇，對全州現行醫保政策進行了全面清理和規范，重新修訂出臺了城鎮職工和城鄉居民基本醫保辦法；擬定醫保基金監管負面清單，明確醫療機構基金使用中的違規違法情形；細化“兩定”協議內容，明確具體違約行為的處理措施；出臺《規范定點醫藥機構監管稽核管理暫行辦法》，規范監督檢查要點、流程、文書；細化執法標準、明確執法權限和程序，增強了執法的規范性和可操作性，有效避免了執法的隨意性和偏差，為提升執法質量奠定了堅實基礎。
在提升監管隊伍上下功夫。通過片區集中監管、與合作商業保險公司建立聯合監管隊伍、引入第三方機構等方式，緩解監管力量嚴重不足；采取重點抽查、交叉檢查、崗位練兵等方式，緩解監管隊伍專業知識匱乏、專業素養不足；組織醫保執法培訓、考核，做到持證上崗和亮證執法，目前全州已有20名醫保基金專（兼）職監管人員取得了執法資格，緩解監管執法人員不足。
在優化監管機制上下功夫。建立健全醫保行政執法內部監督和外部監督機制，通過設立投訴舉報渠道、開展專項檢查、引入第三方評估等方式，加強對執法行為的監督制約；強化責任追究，對違法違規行為嚴肅查處，形成有效震懾，確保醫保行政執法的公正性和嚴肅性；大力推進醫保行政執法信息化建設，建立健全醫保監管信息系統，實現數據互聯互通和資源共享；通過大數據分析、智能監控等技術手段，及時發現并查處醫保違規行為，提高了執法的精準度和效率。
在完善監督方式上下功夫。借勢、借力全國基金監管首部法規《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳，在全州醫保經辦機構、定點醫藥機構設立涵蓋國家、省、州、縣四級的系統治理監督舉報電話，明確界定經辦機構、定點醫藥機構和參保人的違法行為，廣泛接受社會監督；在全州黨代表、人大代表、政協委員、群眾等社會各界熱心人士中遴選、組建了66人建制的醫保基金社會監督員隊伍，開展覆蓋全州18個縣市的醫保行風體驗式評價和違法違規行為監督，提升了基金監管的覆蓋面。
澤仁卓瑪
