四川日報 2019年05月30日
“就該實打實管起來，不然還會有人像我這樣，差點丟了性命！”近日，家住青白江區的賈先生聽說我省衛生健康委員會、省中醫藥管理局新印發《關于進一步做好互聯網醫院和互聯網診療相關工作的通知》(下文簡稱《通知》)，將加大對互聯網醫療過程的監管后，如此感嘆。
感嘆源于他的一次網上求醫“驚險”經歷。兩個月前，賈先生感覺身體不太舒服，時而有惡心嘔吐的癥狀。“女兒幫我到網上求醫問診。”賈先生回憶，網絡問診平臺的“醫生”根據描述的病情，開了治胃炎的藥。然而他服藥一段時間后，竟出現昏迷的癥狀，被家人送到成都市第二人民醫院。診斷結果令賈先生一家大吃一驚，惡心嘔吐并非是胃病作怪，而是心臟出了問題。
賈先生的遭遇是偶然嗎？號稱方便快捷的互聯網診療存在著哪些不規范之處？現有監管是否到位？記者對此展開了調查。□本報記者 唐子晴 石小宏
身份之惑
在線問診平臺數量多，是否具有執業資格患者難以考證
賈先生遇到的問診平臺，已經不是什么稀罕物，當前，因其方便快捷的優勢，微信醫療咨詢群、公眾號和健康咨詢網站等網上問診平臺正在快速擴展中。
記者調查發現，在網站搜索引擎中輸入“在線問診”，出現數十個網絡問診平臺，并用“中醫名家在線問診”“正規醫院好大夫”等描述吸引點擊；在微信中以關鍵字“問診”進行搜索，出現近百個包含在線問診服務的公眾號，80余個醫療問診小程序。其中“中醫”“育兒”“皮膚”等類別占比較大。記者注意到，上述互聯網問診平臺的運營主體除醫院外，還有藥企、網絡科技公司、健康管理公司等。
“這些問診網站方便是方便，就是不知道靠不靠譜。”成都“90后”市民郭剛說，他身邊許多同事和朋友已經習慣了選擇網上問診，他也開始隨大流，但心里始終有些擔心。
實際上，針對這種普遍擔心，去年，國家相關部門出臺《互聯網診療管理辦法(試行)》《遠程醫療服務管理規范（試行）》等文件，明確規定互聯網診療活動“應當由取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構提供”，我省新出臺的《通知》也明確要求，互聯網醫院必須依托實體醫療機構，并進行登記備案。
這些網上問診平臺是否都取得了《醫療機構執業許可證》呢？記者調查發現，“微醫”“丁香醫生”等知名互聯網在線問診平臺，“曬”出了《醫療機構執業許可證》，但在“有問必答網”“求醫網”“好大夫在線”“就醫160網”等多家網絡排名靠前的網站中，并未找到明確的備案信息。記者撥通其中多家網站的客服電話，就平臺是否在相關部門進行登記備案進行求證，但都未得到正面答復，有的客服回應“詳細情況不清楚”，有的客服干脆掛斷了電話。
不少網絡問診平臺是否具有執業資格難以考證，而在這些平臺執業的醫生身份更是難以分辨。“根本不知道那些網上坐診的是不是正規醫生。”成都市民段宏告訴記者，有一次他出現明顯的嗓子疼、流鼻涕等感冒癥狀，但網上問診平臺的醫生卻給他判定為慢性鼻炎。“這讓我對他們的身份引起懷疑！”
記者按照“求醫網”對醫生的介紹，到醫院的官方網站對醫生身份進行確認，結果的確有部分醫生在實體醫院任職，但也有部分醫生沒有查到。同時，記者通過國家衛健委電子化注冊信息系統對醫生身份進行查詢，輸入醫生信息后，不少查詢結果為“未查詢到符合條件的執業醫生”。
問診之惑
以“咨詢”之名行“診療”之實，隔空看診惹爭議
記者進一步調查發現，很多互聯網醫療平臺，雖打著互聯網醫療咨詢的名號，但行的卻是開方問診之實。
成都市民李女士的孩子今年兩歲，最近出現一些感冒癥狀，因為工作忙，李女士選擇在一個名為“卓越天使兒科”的微信問診群中向醫生求助。在詢問“孩子有沒有發燒”“咳嗽了幾天”“有沒有鼻塞流鼻涕”幾個問題后，該名“醫生”開出處方，“頭孢克肟顆粒、氨酚麻美干混懸劑、氨溴特羅口服溶液再加上福爾可定，每天吃三次。”
盡管拿到了藥方，但李女士心里卻有些不安：“兩歲的孩子，沒有當面診療，連視頻看診都沒有，就開了含抗生素的幾種藥物，仔細考慮后，最后還是沒敢這樣吃藥。”
記者調查發現，類似這種僅憑患者文字描述就看診開方的現象頗為普遍。
在一家名為“快速問醫生”的網站，記者以“胸悶心慌，四肢無力，心跳太快”的癥狀進行咨詢，很快便有5名醫生回復，并推薦了“復方丹參滴丸”“穩心顆粒”“氟桂利嗪膠囊”“尼莫地平”等多種藥物。此后記者又在“健康160”“尋醫問藥”“求醫網”等其他多家互聯網醫療平臺進行咨詢，醫生們紛紛看診開藥。
僅憑幾句話，沒有面診和更多詳細的檢查就做出診斷開出藥方，這樣合規嗎？記者查詢國家和我省相關規定，發現其明確互聯網診療活動不能對首診患者開展。此外，對開具處方也有明確要求：醫生在掌握患者病歷資料后，才能為部分常見病、慢性病患者在線開具處方，開具的處方要通過藥師進行審核。為6歲以下的低齡兒童開具互聯網兒童用藥處方時，還要確認患兒有監護人和相關專業醫師陪伴。
多家網絡在線問診平臺的看診開方行為顯然不符合這一要求，但當記者就此質疑時，其醫生和客服都強調平臺只是咨詢建議這樣用藥。
在業內人士看來，此類網上診療行為明顯超出了咨詢范疇。
“沒有明確診斷和治療，比如說要少吃鹽，或者要注意多運動，這些是屬于咨詢。如果明確診斷某種疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫院做某種治療，就屬于診療的范疇。”國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝說。
不僅開藥方，有的網絡醫療平臺，還親自上場賣藥。
39歲的成都市民李先生告訴記者，他因患牛皮癬病急亂投醫，在一家網站咨詢后，對方寄給他一些“祖傳秘方”自制藥丸，李先生服用藥丸后，出現了渾身無力的癥狀。
李先生趕快到一家三甲醫院診斷。“化驗結果顯示轉氨酶很高，肝功能受到了損傷。”李先生的主治醫生田濤初步分析，藥丸中含有激素類藥物，還可能含有重金屬，這導致李先生的肝功能受損。
監管之惑
互聯網診療監管存在“防君子不防小人”的難題
亟待多方合作破解
對于當前在線醫療中的一些亂象，監管有何難度，又該如何加強監管呢？
“嚴謹，始終是互聯網醫療發展的關鍵詞。不僅是因為醫療本身的嚴肅性，更在于對線上醫生和醫療過程的監管都面臨一定難度。”成都市首家互聯網醫院雙流華府醫院桃子互聯網醫院負責人坦言：由于互聯網醫療尚屬于新生事物，所以無論是對其的法律規范、監管設施、管理方法都還處于探索階段，有很多不完善之處。
該負責人的話，很快在采訪中得以證實。
省衛生健康委信息處工作人員陳婷婷告訴記者，作為監管的一項基礎性舉措，我省已建立起全省互聯網醫療服務監管平臺，將原有的互聯網醫院“備案制”改為“審批制”，對互聯網醫院和互聯網診療進行準入把關和全程監管。但目前這一監管機制中，確實仍有一些不足。
比如，互聯網診療機構監管在很大程度上依賴相關從業者是否主動進行登記。陳婷婷向記者介紹，“如果開展互聯網診療行為的機構主動進行登記，則可以對其互聯網診療行為進行實時監管；如果有的機構沒有登記審批，但卻又在進行互聯網診療的相關服務，目前還無法對其進行有效實時監管。”而且由于技術限制，暫時也無法對微信群、qq群等社交媒體平臺的互聯網醫療行為進行有效監管。
如何解決當前存在的互聯網診療監管“防君子不防小人”的現象？“監管主體也不應是單一的政府部門。”四川大學華西醫院信息中心主任師慶科認為，推動互聯網醫療發展，需要更多互聯網企業擔負起相應的社會責任，主動與政府部門進行對接合作，共同搭建范圍更廣、監管更細的監管平臺。
“互聯網醫療監管是一個龐大的話題，需要多個政府部門、醫療機構、互聯網企業和患者多方合作，共同營造一個健康的發展環境。”省政協委員、四川廣力律師事務所主任曾興圣也持同樣觀點，他還建議，在監管中應注重提升廣大患者對互聯網醫療的辨別能力，“讓群眾了解什么樣的病能在網上看，什么樣的醫生能給自己開藥，什么樣的互聯網醫院才能信任，群眾的理性選擇和參與可以讓監管更完善。”
相關的努力正在進行中。記者注意到，我省發布的《通知》中也要求，各級衛生健康行政部門及時向社會公布轄區內互聯網醫院和從事互聯網診療服務的醫療機構名單、監督電話和其他監督方式，受理和處置違法違規互聯網醫療服務的舉報。省衛生執法總隊相關負責人對此做出回應，“將積極處理違法違規互聯網醫療服務舉報，希望廣大患者能夠及時對相關違規行為進行舉報反饋。”
四川省衛生健康信息中心相關工作人員還告訴記者，為了增強患者的選擇能力，省互聯網醫療監管平臺正在進行二期建設，建設完成后，群眾可以通過該平臺查詢相關互聯網醫院和互聯網醫療備案情況。
短評
規范方能長遠
□歡歌
互聯網醫療因其方便、快捷的特點，不僅幫助患者減輕了排隊候診之苦 ，而且也能有效分流患者，減輕醫療機構、醫生工作壓力，推動優質醫療資源下沉到基層，當是未來醫療事業發展的一個重要方向。
然而正如小苗要得以茁壯成長，必須對其修枝拔草一樣，互聯網醫療要得到長遠發展，必須對其進一步加以規范，通過法律與政策的約束來消除其在發展中出現的諸多亂象，排除阻礙該行業進一步創新和發展的不良因素，更好保障患者的正當權益。
我們可喜地看到，我國和我省相關部門已經出臺了規范互聯網醫院的規章。然而徒法不足以自行，要把相關規章制度落到實處，筆者以為，還應該加強三個方面的工作，其一，相關部門盡快細化落地措施，比如出臺細則明確如何集合衛生、公安、網信等部門力量加強有效監管，如何對網上違法行醫行為進行處罰，壓縮未經審批登記的互聯網診療平臺生存空間。其二，應該增強行業自律的力量，引導互聯網醫療平臺自覺減少急功近利的行為。其三，應進一步發揮群眾監督的力量，盡快公布合法合規的互聯網醫療機構名單和舉報電話，盡快開放互聯網醫療機構資質查詢系統，引導群眾到正規的互聯網醫療平臺就醫，以良幣驅劣幣。
