?成都商報 2022年07月22日
每到暑假，涼爽的川西高原是不少人出游的首選。但高原反應(yīng)是個不容小覷的潛在危險因素。
一周前，四川大學(xué)華西第四醫(yī)院連續(xù)接診兩名高原反應(yīng)患者，其中一名60多歲的男性患者，在海拔4000余米的“天空之城”理塘被發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙。經(jīng)過一周的治療，情況好轉(zhuǎn)，目前繼續(xù)接受高壓氧治療。
緊急就醫(yī)!
川西游出現(xiàn)高原腦水腫
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院急診科主治醫(yī)師榮霞告訴記者，一周前，急診科連續(xù)接診了兩名到川西旅游發(fā)生高原反應(yīng)的男性患者。
60多歲的張先生(化名)一直生活在低海拔的平原城市，一周前前往甘孜州旅游，在抵達(dá)理塘入住客棧后次日，被老板發(fā)現(xiàn)暈倒在房間。
“在康定的醫(yī)院做了初步治療后，轉(zhuǎn)診過來。”榮霞說，轉(zhuǎn)診時，患者仍處于昏睡狀態(tài)，“大聲喊他會睜一下眼，但很快又睡過去。”醫(yī)生推測，在進(jìn)入高原后，患者應(yīng)該經(jīng)歷了頭痛、頭暈等癥狀，但沒有引起重視，自行去休息了，直到第二天昏迷被發(fā)現(xiàn)，此時已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的高原腦水腫。
經(jīng)過一周的高壓氧等治療后，患者逐漸清醒，“現(xiàn)在還有一點(diǎn)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退的表現(xiàn)”，還需要在普通病房繼續(xù)治療。
另一名患者李先生(化名)病情較輕。“患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、惡心、嘔吐等不適后，就迅速返程，下到雅安后，大部分癥狀得到了緩解，就診時只有些頭痛。”
為什么會高反?
超過這個海拔需注意
什么是高原反應(yīng)?人在短時間內(nèi)從低海拔地區(qū)進(jìn)入海拔高于2500米地區(qū)，低壓低氧環(huán)境觸發(fā)人體頸動脈和主動脈化學(xué)感受器，短時間內(nèi)血管活性物質(zhì)、抗利尿激素和醛固酮分泌增加，致使肺過度換氣和鈉水潴留，交感神經(jīng)興奮引起心率加快、腦血流量顯著增高等一系列急性高原病綜合征，俗稱“高原反應(yīng)”。
“海拔2500米也并不是絕對值，有的人在海拔2000米也可能出現(xiàn)高原反應(yīng)。”榮霞說，但出現(xiàn)較為嚴(yán)重的高原型肺水腫、腦水腫，一般都是在2500米以上。
據(jù)悉，高原反應(yīng)可分為急性高山病(高原型腦水腫為其重度的一種表現(xiàn)形式)和高原型肺水腫。
“輕度頭痛，加上惡心、嘔吐、乏力、疲倦、眩暈癥狀中的一種及以上表現(xiàn)，可以判斷為輕度的急性高山病。”榮霞說，中重度高山病，則主要是癥狀程度加重，難以耐受。“若出現(xiàn)腦水腫，患者就會有意識、精神行為的改變及腦病體征出現(xiàn)，比如噴射性嘔吐、嗜睡、昏迷、步態(tài)不穩(wěn)等。”
高原型肺水腫主要是因為肺動脈充血、壓力增高、肺泡水腫，表現(xiàn)為干咳、呼吸困難、心慌、胸悶、口唇青紫，氧飽和度下降等。
高反了怎么辦?
最快速度下撤到低海拔地區(qū)
榮霞說，出現(xiàn)高原反應(yīng)的一個重要原因是過快的行進(jìn)速度，海拔升高了，但身體尚未適應(yīng)。當(dāng)在海拔>3000米的地方行進(jìn)時，每晚睡覺時，海拔提升盡量不要超過500m;每行進(jìn)3~4天，可停止上升，休息1天適應(yīng)。
出現(xiàn)高原反應(yīng)后，迅速下海拔是所有治療中最關(guān)鍵的一環(huán)。若癥狀輕微或無法下撤的人員，可采取吸氧、藥物治療、可移動高壓氧艙等治療，癥狀緩解后再考慮行進(jìn)。既往有高原腦水腫、肺水腫病史，有發(fā)生高原反應(yīng)中、高危危險因素的人群可使用藥物預(yù)防高原反應(yīng)的發(fā)生。
需要注意的是，提前吸氧或高壓氧治療，對高反并沒有預(yù)防作用。而隨處可見的非醫(yī)用小罐氧等短程吸氧，對高反的緩解作用也不明顯，因此最好是采用可攜帶醫(yī)用氧氣袋或鋼瓶氧，一旦出現(xiàn)癥狀可在下海拔的同時采取鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)吸氧。
若出現(xiàn)嚴(yán)重的高原反應(yīng)，則需要下低海拔、吸氧、就近就醫(yī)同時進(jìn)行。若患者出現(xiàn)昏迷，則將其頭偏向一側(cè)，降低嘔吐誤吸風(fēng)險。若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無條件診治，則最好通過120轉(zhuǎn)診，提高安全系數(shù)。
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