甘孜日報 2024年10月31日
本網訊 今年以來，白玉縣醫保局以便民、利民、為民服務為出發點，狠抓“智慧暖心醫保”信息化建設，通過科技賦能等手段轉變傳統經辦及管理模式，做實做優“高效辦成一件事”醫保相關事項，切實讓智慧暖心醫保造福“金沙林海、盛德白玉”萬千家庭。
推進醫保標準化建設，夯實智慧醫保硬件基礎。該縣著力推進醫保經辦標準化建設，通過“小窗口”實現“大服務”。對標上級，多舉措完成大廳建設。按照甘孜州醫保大廳標準化建設要求，完成縣醫保大廳經辦服務區、檔案管理區、業務處理區、業務支持區4個功能區建設；將7個分類受理窗口整合為4個綜合受理窗口，由“多窗口分散辦理”變為“一窗受理”，實時顯示業務辦理進度，確保業務辦理公開透明；通過滿意度評價器對窗口經辦人員的服務態度、辦理效果進行滿意度評價，持續提升窗口工作人員服務水平，優化群眾辦事體驗。下沉服務，多層次完善經辦網絡。構建“一縣一廳、一鄉（鎮）一窗、一村一點”三級醫保經辦格局，在全縣16個鄉鎮規范設置醫保業務經辦窗口，并將經辦服務下沉至村，設置村級醫保服務點，由駐村干部幫辦、代辦，真正實現群眾醫保業務“就近辦”，打通醫保服務“最后一公里”；在4鎮1鄉、醫保事務大廳、縣醫院、藏醫院和縣政務服務中心分別投放自助服務一體機，滿足參保群眾基本醫保查詢、憑證打印、參保登記等基礎醫保公共服務。
推進醫保信息化建設，提高智慧醫保服務效能。該縣大力推進醫保信息化建設，通過信息化手段提升服務效能。數據賦能，實現醫保智慧結算。推動醫保碼在縣級醫療機構掛號、就診、取藥、結算等就醫環節全流程應用。在全縣25家定點醫藥機構推廣應用醫保智能綜合服務終端，實現掛號、購藥、結算“刷臉辦”；在全縣16個鄉鎮開通醫保零星報銷票據識別審核系統，報銷時限縮短三分之二，極大減輕參保群眾墊資壓力。數據共享，實現業務智慧辦理。垂直接入省、州醫保信息系統，實現醫保業務經辦互聯互通，確保數據的準確性和實時性。與衛健、農牧農村、民政、稅務等部門數據共享，為便捷醫保報銷、精準醫保救助、快捷參保繳費提供數據支持。拓展應用，實現基金智慧監管。在縣醫保大廳創新性設置領導駕駛艙和智能場景監控，領導駕駛艙通過“展、預、控、判”四大功能，實時提供重要監測數據，全面掌握醫保基金運行狀況；智能場景監控醫保服務終端進行實時監控、身份核驗，確保醫療行為真實性，防范醫保基金流失，保障醫保基金安全。
推動醫保便民化進程，提升暖心高效服務能力。該縣通過“五步工作法”實現“四最”目標。緊扣服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”目標，以基層黨建為引領、以民族團結為統攬、以智慧暖心醫保為抓手，全力以赴打造“白‘醫’百靠 芝蘭‘保’玉”等地域特色醫保品牌。“黨建+N”引領聚合力。堅持以黨的政治建設統攬醫保各項工作，切實發揮政治引領作用，抓實“黨建+宣傳”“黨建+經辦”“黨建+監管”措施，進一步提升醫保經辦人員業務水平，提高農牧民對醫保政策知曉率。“民族團結+醫保管家”畫好同心圓。以“民族團結進家庭進寺廟”實踐行動為契機，將醫保工作同市域社會治理、關心關愛僧尼有機結合，構建多層次網格化醫保服務模式；寺管干部、駐村干部、醫保員通過包片制，在各自服務網格內下沉一線，為參保群眾辦理電子醫保申領、手機參保繳費、異地就醫線上備案等業務；轄區寺管會專設醫保管家，為僧尼提供醫保政策咨詢答疑等服務。“精準滴+大水灌”宣傳普及。精準掌握農牧民、僧尼和“一老一小”等群體需求，組建以駐村工作隊、寺管干部、醫保管家為主的藏漢雙語普宣小分隊，進村進寺進學校，適時在群眾牧邊會、馬背宣講會等“小陣地”展開“大宣傳”，做好醫保政策常態化全覆蓋宣傳，開展宣講20余次，100余名干部參加，覆蓋群眾52000余人次。“關注特殊+盯緊重點”兜牢底線。全面落實分類資助參保政策，實現數據實時共享，實現特殊群體應保盡保、應資盡資，防范化解因病致貧返貧風險。五是“延伸觸角+擴大半徑”優化服務。鄉（鎮）便民服務中心醫保窗口業務經辦不斷延伸觸角擴大服務半徑，現已覆蓋全縣16個鄉鎮及縣域內企業59000余人。
推進醫保網格化管理，改善基層醫保精細化水平。該縣把握工作契機，探索構建“三房治理”與醫療保障深融相彰的工作新模式。在融入網格化管理的智慧。秉持“以房管人”理念，將農牧民房屋作為社會治理基本單元，建立詳盡居民檔案，精準掌握人口動態及居民健康狀況；踐行“以房服務”宗旨，“醫保明白人”定期走訪，加強醫保政策宣傳，提供醫保事項咨詢和幫助；堅守“以房守底”原則，筑牢返貧防線，保障居民權益。建立鄉、村、組三級網格責任制度。將全縣130個行政村、2個社區納入網格中。將醫保工作融入村（組）治理網格模式，搭建“網中有格、格中有人、人在格上、事在格中”的醫保服務網絡，著力打通醫保服務“最后一公里”，為農牧民群眾提供精準高效的醫保服務。
澤仁拉姆
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