甘孜日報 2024年08月13日
◎徐文萍(州人民醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師)
小兒鼾癥常見的罪魁禍?zhǔn)拙褪潜馓殷w肥大合并腺樣體肥大，當(dāng)腺樣體或扁桃體過大，氣流通過鼻咽部進(jìn)入氣管的通道就會受阻，清醒狀態(tài)下，孩子可以通過口腔呼吸來補(bǔ)償鼻腔的呼吸受限。但在睡眠狀態(tài)，特別是在深度睡眠階段，身體的肌肉松弛，尤其口咽舌根肌肉松弛后墜，呼吸道會進(jìn)一步變窄，一部分孩子可能出現(xiàn)呼吸困難。
張口呼吸可以開放另一個空氣進(jìn)入的通道，緩解通氣不足，但同時也可能伴隨其他問題，如打鼾、睡眠質(zhì)量下降、睡眠呼吸暫停、牙齒及面部的改變等。如果這些問題已經(jīng)影響到健康生活，醫(yī)生可能會建議手術(shù)切除增生的腺樣體或扁桃體。對于有些小朋友來說，手術(shù)切除增生的腺樣體或扁桃體就能很好解決睡覺張口的問題，有些小朋友術(shù)后還是繼續(xù)睡覺張口呼吸，因此還需要進(jìn)行其他的干預(yù)或治療。
一、術(shù)后仍然張口呼吸的原因：
1.有的孩子即使做了腺樣體肥大和扁桃體肥大手術(shù)，因為還合并別的疾病，比如過敏性鼻炎、鼻竇炎，這些問題不解決的話，孩子鼻呼吸依然不夠，術(shù)后還是需要張口呼吸。
2.也有一部分孩子，經(jīng)過全面的耳鼻喉治療后，氣道已經(jīng)通暢，但由于口呼吸持續(xù)時間過長，唇肌張力減弱，或是牙齒位置已經(jīng)發(fā)生變化，出現(xiàn)“開唇露齒”，嘴唇閉合不全。此時則需要正畸醫(yī)生面診評估孩子目前的面部特征、發(fā)育狀況及牙齒排列問題，盡早干預(yù)。
二、既然睡覺張口原因這么多，那能不能不做手術(shù)、先干預(yù)別的疾病？
這是需要看情況的。雖然睡覺張口可能跟多種原因有關(guān)，但具體到每個孩子，“主要原因”是不盡相同的。那怎么判斷呢？
1.最好的方式是理念相同的耳鼻喉醫(yī)生、正畸醫(yī)生與家長一起共同決策：耳鼻喉醫(yī)生重點評估孩子的氣道，看有沒有鼻炎、鼻竇炎、腺樣體或扁桃體肥大等問題導(dǎo)致的呼吸不暢；正畸醫(yī)生重點評估孩子的口腔頜面發(fā)育情況，看孩子是否有典型的腺樣體面容特征，生長發(fā)育所屬的階段，牙弓匹配及牙齒排列有哪些異常。
2.溝通中家長的意見也是很重要的，比如家長是更關(guān)注孩子的氣道問題、擔(dān)心呼吸不暢甚至缺氧對孩子生長發(fā)育的影響？還是更關(guān)注面容問題、希望能早期干預(yù)，不想等到“真的變丑”了再去做補(bǔ)救？這些都會影響我們做決定。
三、孩子睡覺張口，醫(yī)生卻說沒問題，這是怎么回事？
前面我們說了睡覺張口可能和很多原因有關(guān)系，但是也有些小朋友存在睡覺張口的表現(xiàn)，但是去看了醫(yī)生后，醫(yī)生卻說沒問題無需處理，這讓一些家長也很困惑。
實際上，一個完全健康的個體也很難保證每晚睡覺時都持續(xù)保持嘴唇閉合的狀態(tài)。比如，對于上唇先天偏短的人來說，即使氣道絕對通暢，清醒狀態(tài)下也仍需要刻意用力，才能讓嘴唇保持閉合。如果耳鼻喉醫(yī)生評估孩子氣道通暢（排除了對健康、生長發(fā)育的影響），正畸醫(yī)生評估孩子也不需要干預(yù)（排除了對口腔健康、面容發(fā)育的影響），只是單純的“不能持續(xù)閉著嘴睡覺”，其實也是一種“正常”。也就是說，這種情況不論是看耳鼻喉科還是正畸專科，都沒有需要醫(yī)生干預(yù)的“問題”。
也就是說，比如孩子是因為腺樣體或扁桃體過大的原因，導(dǎo)致鼻部呼吸受阻，只能通過口腔呼吸代償，這樣的“真張口呼吸”確實會影響面容，甚至影響體態(tài)和姿勢。
有的孩子睡覺只是張著嘴，并沒有靠嘴巴呼吸，主要還是在靠鼻子呼吸，這種情況并不會導(dǎo)致“越來越丑”。
最后，臉部的整體結(jié)構(gòu)和比例是由復(fù)雜的遺傳機(jī)制決定，可能父母雙方面部比例都十分理想，而基因重組后孩子的面容特征發(fā)生了不協(xié)調(diào)的狀況，而這些問題在孩子生長發(fā)育過程中，也可能會變得更明顯。
當(dāng)然，家長們?nèi)绻€是不放心，還是很擔(dān)心孩子面容的發(fā)育，也可以定期看診齒科（通常建議7歲前的孩子根據(jù)患齲風(fēng)險程度每3——6個月看診一次兒童齒科、7歲后的孩子每半年看診一次正畸專科）。
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